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海阳市2019年居民基本医疗保险精准扶贫主要政策
http://hyzc.net 2018-11-29 10:01   【
 

  自精准扶贫工程实施以来,我市从因病致贫、病贫叠加的突出问题入手,大力实施医疗救助政策,落实居民基本医疗保险、大病医疗保险、民政医疗救助、扶贫特惠险四道医疗保障防线,全面实施“先诊疗,后付费”、“一站式”结算机制,为贫困人口筑牢健康“安全网”。为了更好帮助的贫困人口了解各项医疗保障政策,特制定居民基本医疗保险精准扶贫主要政策宣传纸供参阅。

  一、享受人群。在海阳市扶贫办登记建档立卡享受扶贫待遇的贫困居民。

  二、参保缴费。居民基本医疗保险实行按年缴费,建档立卡贫困居民由市扶贫办统一办理参保登记手续,个人不需缴费,其个人缴费部分按二档缴费标准(490元)由政府承担。

  三、待遇享受。

  建档立卡参保居民,基本医疗保险待遇保障期为2019年1月1日至12月31日。

  居民基本医疗保险基金的支付范围包括:住院医疗保障、门诊慢性病医疗保障、普通门诊医疗保障、生育医疗保障、未成年居民意外伤害门诊医疗保障以及大病保险补偿保障。

  住院医疗保险待遇标准:按二档缴费标准享受,一级医院(乡镇医院)起付标准300元,按88%支付(基本药物按90%支付);二级医院(海阳市人民医院、中医医院)起付标准500元,按70%支付;三级医院(毓璜顶医院、烟台山医院)起付标准800元,按60%支付。

  门诊慢性病支付标准:起付标准300元以上的部分,甲类门诊慢性病按60%比例支付,乙类门诊慢性病按50%比例支付。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环胞素A的费用,其支付比例再提高10%。

  居民大病保险补偿保障:保费由居民基本医疗保险基金统一支付,居民无需另行缴费。对居民一个医疗保险年度发生的住院、门诊慢性病医疗费用,经基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过起付标准的部分,由居民大病保险按比例补偿,起付标准为6000元,个人负担的合规医疗费用6000元(含6000元)~10万元的部分给予55%补偿;10万元(含10万元)~20万元的部分给予65%的补偿;20万元(含20万元)~30万元的部分给予75%的补偿;30万元(含30万元)以上的部分给予80%补偿。

  居民大病保险特药费用保障:实行单独补偿,不设起付标准,按40%的比例补偿,最高给予20万元的补偿。

  四、报销流程。

  建档立卡贫困居民医疗保障按先后顺序分别享受以下四项保障:人社部门的居民基本医疗保险和大病保障、民政部门的医疗救助保障和扶贫部门的医疗商业补充保险保障(扶贫特惠险)。

  贫困居民首先享受包括住院报销和慢性病门诊报销等在内的居民基本医疗保险,个人年累计负担费用中的合规费用超过6000元以上的部分,进入大病保险保障,之后再享受民政部门提供的医疗救助保障,最后进入扶贫特惠险医疗保障。

  住院费用和慢性病门诊费用经过上述四项医疗保障报销后,个人负担的医保目录范围内费用不超过10%。这四项医疗保障待遇实行一站式即时结算,贫困居民在办理结算手续时,只需支付个人负担部分即可。

  五、最高报销限额。居民基本医疗保险最高支付限额为每人每年22万元;大病保险最高支付限额为每人每年50万元;居民大病保险特药费用保障最高给予20万元补偿;扶贫特惠险报销最高限额为每人每年30万元。也就是说,贫困人口一年累计可以报销最高限额为122万元。

  居民医疗保险相关科室联系电话:

  居民参保缴费窗口:3223199

  住院报销待遇窗口:3229028

  门诊报销待遇窗口:3223743

  异地就医待遇窗口:3227310

  人寿大病保险窗口:3256256

  民政大病救助科室:3223143

  海阳市人力资源和社会保障局

  2018年11月26日

  【责任编辑:罗艺萍】 【打印】【关闭】 
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